Tratamiento de la hemorragia varicial en la cirrosis hepática con TIPS

La derivación transyugular portosistémica intrahepática (transjugular intrahepatic portosystemic shunt –TIPS) es un procedimiento eficaz para el tratamiento de la hemorragia varicial aguda y elevada probabilidad de fallo terapéutico en pacientes con cirrosis hepática. Estas son las conclusiones de un estudio controlado aleatorizado y multicéntric, publicado en New England Journal of Medicine, con la participación de varios hospitales europeos, y liderado por el grupo de hemodinámica hepática e hipertensión portal de la unidad de Hepatología del Hospital Clínic de Barcelona, cuyo primer autor es el Dr. García-Pagán (Early Use of TIPS in Patients with Cirrhosis and Variceal Bleeding. NEJM 2010;362:2370-9.

En el estudio que incluyó 63 pacientes con cirrosis y hemorragia varicial aguda que habían sido tratados con fármacos vasoactivos y ligadura de varices sin buena respuesta inicial. Los pacientes se aleatorizaron para continuar la misma terapia o bien ser sometidos a una TIPS durante las siguientes 72 horas de la aleatorización. La práctica de este procedimiento invasivo de derivación portosistémica se asocia a una menor tasa de resangrado (sólo un paciente) en comparación a la que se observó en los pacientes que recibieron farmacoterapia y ligadura de varices (14 pacientes). Además la tasa de permanecer libre de resangrado y la mortalidad al cabo de un año fue claramente más favorable en el grupo con TIPS. Un apunte adicional fue que la necesidad de permanecer en la unidad de cuidados intensivos también fue inferior en el grupo tratado con TIPS, tratamiento que no se asoció claramente a una elevada tasa de efectos adversos, ni con un mayor riesgo de desarrollo de encefalopatía hepática.

El artículo se acompaña de un editorial en el cual entre otras consideraciones se contempla la necesidad de ser activos ante esta extrema complicación en pacientes con cirrosis hepática avanzada. Los resultados en cuanto a la eficacia y supervivencia al año así parecen indicarlo.