Caso clínico Noviembre 2007
Mujer de 21 años con antecedentes de resección de un melanoma cutáneo en región cervical hacia 4 años y de la toma de anticonceptivos. Ingresa por un cuadro de dolor abdominal intenso y brusco, de 4 horas de evolución. En la exploración hay inestabilidad hemodinámica (presión arterial media de 60 mmHg, y frecuencia cardiaca de 125/minuto), palidez intensa y abdomen con moderados signos de irritación peritoneal. Hematocrito de 20%. Tras estabilización hemodinámica, se realizó una tomografía axial computarizada que mostró varios nódulos hepáticos y un hemoperitoneo moderado. La paciente sufrió un nuevo episodio de hipotensión por lo cual se decidió una intervención quirúrgica urgente.
Preguntas:
- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Respuestas:
Hemoperitoneo por metástasis hepáticas de un melanoma
En el quirófano se objetivó un hemoperitoneo masivo en relación con la presencia de varios nódulos en lóbulo hepático derecho de coloración marrón-parduzca, con infartos hemorrágicos en su interior, altamente sospechosos de metástasis de un melanoma. Varios de estos nódulos contactaban con la cápsula de Glisson. La paciente fue sometida a una hepatectomía derecha. El análisis anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de metástasis hepáticas múltiples por melanoma. La paciente falleció 3 semanas más tarde como consecuencia de una hemorragia cerebral causada por metástasis cerebrales.
Las metastasis hepáticas son diagnosticadas en el 10-20% de los pacientes con un melanoma en estadio IV. El intervalo de tiempo entre el diagnóstico del melanoma primario y la aparición de las metástasis hepáticas varía enormemente, oscilando entre los 4 y los 60 meses. El pronóstico del melanoma metastásico es malo, especialmente si las metàstasis son hepáticas, oseas o cerebrales. La supervivencia media de estos pacientes no supera los 5 meses. El sangrado de las metástasis frecuentemente conduce al fallecimiento del paciente.
Referencias.
- Barth A, Wanek LA, Morton DL. Prognostic factors in 1,521 melanoma patients with distant metastases. J Am Coll Surg 1995; 181:193-201.
