Caso clínico Abril 2008
Mujer de 41 años de edad, fumadora de 10 cigarrillos/día desde los 25 años y sin otros hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés. Consulta por presentar una hipertransaminasemia inferior a 2 veces los límites normales desde hace 18 meses (controles cada 4-6 meses), con serologías negativas para los virus de la hepatitis B y C. En la última analítica practicada se observa un aumento de la fosfatasa alcalina (3 veces los valores normales) y de la gammaglutamil transferasa. La exploración física es completamente normal y en la ecografía abdominal no se observan alteraciones significativas.
Preguntas:
- ¿Qué exploraciones complementarias solicitaría?
- ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
Respuestas:
1. En este caso debería realizarse un cribado de enfermedad hepática, incluyendo básicamente pruebas de autoinmunidad tales como los anticuerpos antitisulares (antinucleares, anti músculo liso y antimitocondriales) y los niveles de inmunoglobulinas, pues se trata de una mujer joven con una colestasis anictérica. En este caso concreto, los anticuerpos antinucleares fueron positivos a un título de 1/640 con un patrón en anillo, así como los antimitocondriales que también fueron positivos a títulos superiores a 1/640. Se observó un ligero aumento de inmunoglobulina IgM.
2. Ante un paciente del sexo femenino, de mediana edad, sin clínica y con una bioquímica de colestasis anistérica debe sospecharse la presencia de una cirrosis biliar primaria. El diagnóstico suele confirmase mediante una biopsia hepática, y en la mayoría de los casos corresponde a estadios iniciales. Los anticuerpos antimitocondriales M2 y los antinucleares con el patrón en anillo son específicos de esta enfermedad, y solo pueden hallarse en síndromes de solapamiento con la hepatitis autoinmune.
