Caso clínico Octubre 2008
Hipertransaminasemia y diabetes
Varón de 65 años, con antecedentes de obesidad y de diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución tratado con insulina. Consulta por una hipertransaminasemia de 12 meses de evolución. El paciente negaba la ingesta de fármacos o productos de herbolario. La exploración física reveló obesidad (índice de masa corporal de 32 kg/m2) sin signos de hepatopatía crónica. Los análisis de sangre mostraron una hipertransaminasemia discreta (GOT/GPT: 68/77 UI/L), un leve aumento de la GGT y normalidad de los parámetros de función hepática. Las serologías para virus hepatotropos, los marcadores de autoinmunidad y el estudio del metabolismo del cobre y del hierro fueron negativos. La función tiroidea fue normal. La ecografía abdominal reveló un hígado discretamente esteatósico.
Preguntas:
- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
- ¿Que pruebas realizaría para confirmar dicho diagnóstico?
Respuestas:
Esteatohepatitis no alcohólica
Bajo la sospecha clínica de una esteatohepatitis no alcohólica el paciente fue sometido a una biopsia hepática que mostró una esteatosis intensa, abalonamiento hepatocitario, infiltrados inflamatorios, tanto a nivel lobulillar como portal, y fibrosis perisinusoidal y portal. Todas estas alteraciones son compatibles con el diagnóstico de esteatohepatitis no alcohólica intensa, con un estadío 2 de fibrosis. Al paciente se le recomendó un control estricto de sus factores de riesgo, para lo que se le aconsejó que iniciara una dieta de adelgazamiento y tratamiento con metformina.
El hígado graso no alcohólico constituye una de las enfermedades hepáticas más frecuentes en los paises desarrollados. Es la consecuencia a nivel hepático del síndrome metabólico. La obesidad, la diabetes mellitus tipo 2, la dislipemia y la hipertensión son sus principales factores de riesgo. Aunque el diagnóstico de sospecha de hígado graso no alcohólico y de su forma más grave, la esteatohepatitis no alcohólica, se efectúa mediante determinaciones analíticas y pruebas de imagen, la enfermedad se confirma mediante una biopsia hepática. Las lesiones histológicas son similares a las producidas por el alcohol y engloban un amplio espectro de alteraciones que incluyen la esteatosis simple, la esteatohepatitis con cambios necroinflamatorios y/o un grado variable de fibrosis y la cirrosis hepática.
Referencias
- Caballería J. Esteatohepatitis no alcohólica. Medicine 2004; 9: 459-465.
