Imagen Enero 2007
Varón de 55 años afecto de una cirrosis hepática alcohólica, descompensada en forma de hemorragia digestiva por hipertensión portal y mala función hepática. En los últimos meses el paciente refería una disnea de esfuerzo progresiva. La exploración física mostró numerosas telangiectasias en tronco, ascitis y circulación colateral a nivel abdominal. Sus manos mostraban el siguiente aspecto (imagen).
Preguntas:
- ¿Cuál es el nombre que recibe el trastorno que presenta el paciente en sus manos?
- Teniendo en cuenta los datos de la historia clínica y la exploración del paciente, ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
- ¿Qué prueba principal indicaría con el objeto de confirmar su diagnóstico? ¿Aceleraría la valoración pretrasplante del paciente?
Respuesta:
La acropaquia o dedos en palillo de tambor, es una manifestación característica de los pacientes con cirrosis hepática y síndrome hepatopulmonar.
La prueba diagnóstica que se debe indicar para confirmar la sospecha clínica diagnóstica es el ecocardiograma con burbujas que demostrará la existencia de dilataciones vasculares a nivel pulmonar (paso a cavidades izquierdas de las burbujas a partir del tercer latido). Dicho diagnóstico ha de completarse con la realización de una gasometría y de pruebas de función respiratoria. Estudios recientes han demostrado que el síndrome hepatopulmonar moderado o grave es un factor predictor independiente de mortalidad en pacientes cirróticos, por lo que se debe proceder a evaluar la posibilidad de trasplante hepático.
Referencias.
- Palma DT, Fallon MB. The hepatopulmonary syndrome. Journal of Hepatology 2006; 45: 617-625.
- Schenk P, Schoniger-Hekele M, Fuhrmann V, et al. Prognostic significance of the hepatopulmonary syndrome in patients with cirrhosis. Gastroenterology 2003;125:1042-52.
