Respuestas:

1. ¿Qué observa en la imagen?
Hay unas lesiones purpúricas localizadas en la zona pretibial que confluyen hasta formar una retícula y en alguna zona ha formado una escara.

2. ¿Cual es su hipótesis diagnóstica?

Vasculitis por crioglobulinemia mixta.

Se trata de una vasculitis de pequeños vasos cuya manifestación cutánea principal es la púrpura palpable de predominio en extremidades inferiores, aunque también se puede observar fenómeno de Raynaud, livedo reticularis, equimosis, úlceras y necrosis cutánea, nódulos subcutáneos o lesiones ampollosas. Son frecuentes artralgias y artritis así como astenia. A nivel sistémico los órganos que con mayor frecuencia se ven afectados son el sistema nervioso periférico en forma de neuropatía periférica y el riñón típicamente como glomerulonefritis membranoproliferativa. Se ha reportado una estrecha relación entre crioglobulinemia e infección crónica por VHC, ya que hasta el 70 % de los pacientes diagnosticados de crioglobulinemia tienen anticuerpos frente al VHC. De manera inversa se ha detectado la presencia de crioglobulinas en alrededor de un 50 % de los pacientes con infección crònica por VHC. En la analítica destaca la presencia de hipocomplementemia, sobretodo a expensas de C4 y la positividad del factor reumatoide. El tratamiento debe basarse en controlar la infección por VHC. Además se pueden utilizar dosis bajas de glucocorticoides orales para las lesiones cutáneas.