Imagen Abril 2008
Tomografía computarizada abdominal realizada en una mujer de 84 años de edad, hipertensa, sin otros antecedentes de interés que presentaba fiebre, dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos de 48 horas de evolución. La exploración corroboraba la fiebre de 38.5 ºC, y tenía dolor y defensa a la palpación del hipocondrio derecho. La analítica mostraba leucocitosis, una proteína C reactiva de 32 mg/dl (valor normal < 0,8 mg/dl) y una ligera hipertransaminasemia. La ecografía abdominal mostró una vesícula biliar litiásica, de paredes en el límite alto de la normalidad e hiperecoicas.
Preguntas:
- ¿Qué observa en la imagen?
- ¿Cual es su hipótesis diagnóstica?
Respuestas:
Colecistitis enfisematosa
La tomografía axial computarizada abdominal mostró una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas, con zonas irregulares mal definidas sugestivas de necrosis parietal; gas intravesicular y signos inflamatorios de la grasa adyacente, hallazgos compatibles con el diagnóstico de colecistitis enfisematosa. Se inició antibióticoterapia de amplio espectro y se indicó la realización de una colecistectomía urgente por vía laparoscópica, que mostró una vesícula gangrenosa y enfisematosa. La evolución postoperatoria de la paciente fue satisfactoria siendo dada de alta a la semana de la intervención. En los hemocultivos iniciales se aisló un Clostridium perfringens.
La colecistitis enfisematosa es una entidad relativamente infrecuente, secundaria a un proceso isquémico de la vesícula biliar con una proliferación secundaria de gérmenes productores de gas. El diagnóstico es radiológico (radiografía simple de abdomen o tomografía axial computerizada) y requiere la administración inmediata de antibióticos activos frente a gérmenes anaerobios y la realización de una colecistectomía urgente, ya que el riesgo de perforación es extremadamente alto. La colecistitis enfisematosa ocurre fundamentalmente en pacientes diabéticos o en ancianos sin colelitiasis, en quienes la isquemia vesicular secundaria a la ateroesclerosis de la arteria cística parece ser el evento patogénico inicial.
Referencias
- Bilhartz LE, Horton JD. Gallstone disease and its complications. En: Sleisenger & Fordtran’s. Gastrointestinal and Liver Disease. Pathophysiology, diagnosis and management; 6th edition. Ed: WB Saunders Company, Philadelphia; pag: 948-972.
