Imagen Noviembre 2008
Un varón de 46 años de edad con una cirrosis hepática por virus de la hepatitis C que no había respondido al tratamiento antiviral con interferón y ribavirina realizado cinco años antes y que se mantenía con la enfermedad compensada, consulta por un dolor dorso-lumbar de predominio nocturno, asociado a un síndrome constitucional. Durante el procedimiento diagnóstico se realizó una gammagrafía ósea.
Preguntas:
- ¿Qué observa en la imagen?
- ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?
Respuestas:
1. La gammagrafía ósea detecta una zona hipercaptante muy intensa y selectiva nivel de la columna dorsal (D12), con normalidad en el resto de zonas.
2. La ausencia de antecedentes de traumatismos previos y el desarrollo de esta sintomatología (dolor de predominio nocturno, y cuadro constitucional) en un paciente con una hepatopatía crónica por virus de la hepatitis C, debe hacer pensar en la existencia de un proceso neoplásico metastático de un hepatocarcinoma primario. En efecto, el resto de exploraciones realizadas detectaron la presencia de una lesión nodular hepática hipercaptante que correspondió a un hepatocarcinoma según los resultados de una punción espirativa con aguja fina. Los valores de alfa-fetoproteína también eran muy elevados. Las exploraciones complementarias que incluyeron una resonancia magnética de la columna vertebral mostraron la afección ósea y de partes blandas adyacentes.
