Imagen Febrero 2009
En el curso de la evaluación de enfermedad hepática en varón de 39 con dependencia alcohólica, se detectó una hepatomegalia, y en la ecografía abdominal una masa bien definida en el lóbulo derecho hepático, sin signos de enfermedad hepática crónica, circulación colateral u otras características de hipertensión portal. No tenía alteraciones analíticas salvo un aumento considerable de la gammaglutamil transferasa y del volumen eritrocitario. Los niveles de alfa-fetoproteína eran normales Con el fin de profundizar en el análisis de la lesión, se le practicó una tomografía computarizada abdominal.
Preguntas:
- ¿Qué observa en la imagen?
- ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
Respuestas:
1. Tomografía computarizada con en la que se observa una imagen con captación arterial heterogénea e intensa. En una fase más retardada se observaba un lavado del contraste radiológico.
2. Se trata de una posible lesión nodular benigna en la cual se incluye el ademoma hepatocelular. Es un tumor benigno hepático de origen incierto, más frecuente en mujeres en edad fértil, y relacionado con la toma de anticonceptivos orales. Histológicamente el adenoma consiste en una proliferación de hepatocitos normales con una arquitectura anómala sin tríadas portales ni venas centrolobulillares.
La mayoría de estas lesiones son grandes y tienen tendencia a la necrosis y a la hemorragia, constituyendo junto con el carcinoma hepatocelular la causa más frecuente de hemorragia hepática no traumática. Debido al riesgo de hemorragia y de transformación maligna, esta lesión debe ser diagnosticada y tratada lo antes posible. Se manifiesta como lesión única en el 80% de los casos y como lesiones múltiples en el 20%. Una cuarta parte pueden presentar hemorragia intratumoral.
El diagnóstico definitivo es histológico y está indicado el tratamiento quirúrgico. En este caso se confirmó se trataba de un adenoma hepático benigno.
