Acidosis láctica inducida por entecavir en pacientes con cirrosis avanzada.

El tratamiento de la hepatitis crónica B se basa, en la actualidad, en el empleo de inhibidores de la DNA polimerasa. Hasta la fecha han sido aprobados tres análogos nucleósidos, la lamivudina, la telbivudina y el entecavir, y dos análogos nucleótidos, el adefovir y el tenefovir. En comparación con el resto de inhibidores, el entecavir y el tenofovir muestran una mayor eficacia antiviral y un mejor perfil de resistencias. Por ello, las guías clínicas actuales recomiendan su empleo en todos los pacientes con una hepatitis crónica B con alto nivel de replicación viral y en pacientes con una fibrosis hepática avanzada o cirrosis1. Sin embargo, se desconoce el perfil de seguridad de estos fármacos en este subgrupo de pacientes.

A finales del 2009 se publicó en Hepatology una serie de 16 pacientes con una cirrosis hepática por VHB tratados con entecavir, cinco de los cuales desarrollaron una acidosis láctica2. Todos los pacientes que presentaron la acidosis láctica tenían un deterioro marcado de la función hepática (MELD score > 19 puntos). La acidosis se desarrolló entre los días 4 y 240 tras el inicio del entecavir y resultó letal en 1 de estos 5 pacientes. Los enfermos con una función hepática más preservada no desarrollaron esta complicación. Existió una clara correlación entre el índice MELD y el desarrollo de acidosis láctica (p < 0.005). Los autores de esta estudio sugieren que el entecavir debe pautarse de manera cautelosa en pacientes con una insuficiencia hepática avanzada.

La acidosis láctica es una complicación infrecuente y potencialmente mortal de los inhibidores de la transcriptasa inversa del VIH (NRTIs). Esta acidosis es consecuencia de una toxicidad mitocondrial, y se ha descrito de manera esporádica en pacientes con una hepatitis crónica B que reciben lamivudina, telvibudina o clevudina. El presente estudio indica que los pacientes con una cirrosis avanzada tiene un mayor riesgo de desarrollar una acidosis láctica como consecuencia de su menor capacidad de metabolización. Nuevos estudios deberán evaluar el perfil de seguridad del entecavir en pacientes con mala función hepática.

Referencias

1. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2009;50:227-242.
2. Lange CM, Bojunga J, Hofmann WP, et al. Severe lactic acidosis during treatment of chronic hepatitis B with entecavir in patients with impaired liver function. Hepatology 2009;50:2001-6.